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膝關節骨性關節炎
- 一、概述：
膝關節骨性關節炎是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患，在臨床上主要表現為膝關節疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關節腫脹、積液，嚴重影響患者的生活質量，X線表現關節間隙變窄，關節邊緣骨贅形成,軟骨下骨硬化和囊性變。
本病又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等。本病多發生于中老年人，也可發生于青年人，可單側發病，也可雙側發病。女性多于男性。55歲以上人群中X線片有膝關節骨性關節炎表現者約60%，其中35%--50%有臨床表現。
二、病因：
原發性膝關節骨性關節炎的病因目前尚未完全明了，一般認為與以下因素有關：
①年齡：從中年到老年，隨年齡增長，由于關節多年積累性勞損，常發生關節軟骨退行性變。
②性別：男女均可受累，但以女性多見，尤其是閉經前后的婦女，說明該病可能與體內激素變化有關。
③體重因素：肥胖和粗壯體型的人中發病率較高。體重超重勢必增加關節負重，促成本病發生。
④關節損傷和過度使用：任何原因引起關節形狀異常都可改變關節負荷的傳送，對關節軟骨面局部的負荷和磨損增加而造成骨性關節炎。
⑤骨密度：當軟骨下骨小梁變薄變硬時，其承受壓力的能力下降。因此骨質疏松者膝關節骨性關節炎發病率較高。
三、臨床表現與診斷：
1、.膝關節疼痛和發僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。
2、.后期疼痛持續，關節活動明顯受限，關節積液，甚至出現畸形（X形腿和O形腿）
3、.膝關節屈伸活動時可捫及摩擦音。
4、膝關節正、側位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關節緣呈唇樣骨質增生，脛骨髁間棘變尖，關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，有時可見關節內游離體。
四、檢查：
1、X線檢查對于發現膝關節骨性關節炎有很大幫助。X線表現為關節間隙變窄、關節邊緣骨贅形成、軟骨下骨硬化和囊性變、髁間棘變尖。X線檢查不僅能發現骨性關節炎而且還可評估病情的嚴重程度，可對治療做出有效指導。
2、實驗室檢查：血沉正常，抗"O"及類風濕因子陰性，關節液為非炎性。
五、X線分期：
a)第一期：只有關節邊緣骨質增生，關節間隙并不狹窄，說明關節軟骨的厚度沒有改變；
第二期：除有關節邊緣骨質增生外，還有關節間隙變窄，說明由于磨損，關節軟骨正在逐漸變??；
b)第三期：除有關節邊緣骨質增生外，關節間隙變窄外，還有軟骨下骨囊性變，說明軟骨下骨板亦因疾病的進展而累及。
c)第四期：出現屈曲攣縮，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺損。
劃分疾病的早中晚期，可參照X線片上的表現?？梢哉J為第一期屬于早期病變，第二期與第三期的早期尚處于病變的中期，而第三期的后期與第四期處于病變的晚期。
六、治療：
（一）保守治療：
1、非甾體類鎮痛消炎藥：主要起到鎮痛消炎作用，可以有效地緩解疼痛。 這類藥物包括芬必得、萘普生、扶他林、尼美舒利、塞來昔布等。
2、透明質酸鈉膝關節腔注射：透明質酸鈉為膝關節腔滑液的主要成分，為軟骨基質的成分之一，在關節起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關節腔內注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應，增強關節液的粘稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節的活動度。關節內注射，1次25mg，1周1次，連續5周為一個療程。
3、氨基葡萄糖： 氨基葡萄糖是一種氨基單糖，有硫酸鹽、鹽酸鹽兩種形式，可選擇性作用于關節軟骨，刺激軟骨細胞產生有正常多聚體結構的蛋白多糖，也可抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A 2，并阻止損傷細胞的超氧化物自由基的產生，恢復某些損傷的軟骨細胞的功能，減少軟骨細胞的損壞，改善關節活動，緩解關節疼痛，延緩骨關節炎癥病程?？诜?次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。
4、 有關節積液的患者，可以予以熱敷、理療等。
（二）手術治療
1、膝關節鏡手術：可以利用關節鏡進行關節炎患者的關節面修整、游離體取出、退變破裂半月板的部分切除術、骨贅打磨、骨床鉆孔、滑膜切除和關節沖洗 ，特點是創傷小，療效顯著。
2、膝關節置換：對于長期非手術治療無效、關節嚴重變形、影響生活者，可行人工膝關節置換術。
七、膝關節骨性關節炎患者日常注意事項：
膝關節骨性關節炎是中老年人最常見的一種關節疾病，也是引起老年人下肢殘疾的主要原因，嚴重影響著老年人的日?；顒雍蜕钯|量。因此，積極預防骨關節病的發生、延緩骨關節病的進展應成為老年人的日常必修課。
1、注意走路時的身體姿勢，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長時間下蹲。日常下蹲動作(如洗衣服、擇菜、擦地)最好改坐小板凳。避免長時間保持一種姿勢，注意經常變換姿勢。
2、盡量避免穿高跟鞋走遠路，高跟鞋會改變下肢的力線。老年人日?；顒又袘走x厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節所受的沖擊力，避免膝關節軟骨發生撞擊、磨損。
3、膝關節骨關節病的患者，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關節的負荷過大而加重病情。
4、對膝關節骨關節病的早、中期患者，既要避免膝關節過度疲勞，又要進行適當的功能鍛煉，以增加膝關節的穩定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關節疼痛，還能防止病情進展。不要認為只有休息不活動，才能保護好患病的膝關節。游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關節的負重，又能讓膝關節四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車，都是病人最好的運動。
5、冬天溫度下降時，膝關節遇冷血管收縮，血液循環變差，往往使關節僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節受涼。
6、保持合適的體重，防止身體肥胖、加重下肢關節的負擔，一旦體重超標，要積極減肥，注意調節飲食，控制體重。
7、飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏松，又能營養軟骨，還能補充雌激素，使骨骼、關節更好地進行鈣質的代謝，減輕關節炎的癥狀。