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急性軟組織損傷
- 概述
直接或間接暴力，或長期慢性勞損 損傷局部腫脹疼痛 依據損傷的部位及程度不同進行治療 輕微損傷可自愈，嚴重可致殘或危及生命。
疾病定義
軟組織損傷指軟組織或骨骼肌肉受到直接或間接暴力，或長期慢性勞損引起的一大類創傷綜合征。組織受創 后出現微循環障礙、無菌性炎癥，致使局部腫脹疼痛。通常輕微的損傷可以自行愈合，嚴重的損傷可以導致 休克，感染，甚至致命。
疾病類型
軟組織損傷根據病程可將其分為急性和慢性軟組織損傷兩類。
急性軟組織損傷多由急性創傷引起； 慢性損傷多由急性創傷前期處理不當轉變，或微小創傷長期積累形成。
根據受傷后皮膚完整性又可以分為開放性和閉合性損傷。
開放性損傷可見明顯的皮膚黏膜破損； 閉合性損傷皮膚黏膜完整，無可見裂口，一般來說，閉合性損傷因無開放性傷口，不需清創處理，也多無繼發感染問題。
病因
這是一種軟組織或骨骼肌肉受到直接或間接暴力，或長期慢性勞損引起的一大類創傷綜合征。
基本病因
造成軟組織損傷的原因有很多，凡是生活中劇烈的運動與拉伸都有可能造成損傷，例如摔傷、挫傷、擦傷、 運動損傷等均可導致軟組織挫傷，人體的四肢、軀干長時間超負荷工作會造成軟組織損傷，反復的牽拉、擠 壓也會造成軟組織損傷。
誘發因素
運動：運動相關的軟組織損傷可能與訓練水平不夠，身體素質差，動作不正確，缺乏自我保護能力有關。運動損傷中急性損傷的發生率多于慢性，急性損傷治療不當，或長期負重過度引起組織勞損、微小損傷慢慢積累可轉化為慢性損傷。
癥狀
主要表現為患處腫脹、疼痛，嚴重者可出現功能障礙或畸形。
典型癥狀
以患處腫脹、疼痛為主要表現，急性期表現為局部滲血、水腫，疼痛劇烈，晚期可能出現肌肉、肌腱的粘 連，缺血性攣縮，關節周圍炎，甚至引起關節僵直。
伴隨癥狀
受傷機制于伴隨癥狀有明顯影響，如被重物砸傷或撞傷胸部，可能合并肋骨骨折或肺挫傷。砸傷腹部，需注 意是否合并腹腔內臟器如肝脾腎等臟器損傷。
就診科室
急診科、骨科、普通外科
相關檢查
醫生查體
醫生會進行全面的體格檢查，對于輕微的軟組織損傷，將進行受傷部位的重點查體。而對于重型損傷，需要 進行全面的體格檢查和輔助檢查。
心電圖檢查 主要用于判斷有無心率失常等心肌損害表現。
實驗室檢查
血常規（血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞壓積、白細胞計數、中性粒細胞百分比）和凝血功能，可以評估 失血、血漿成分丟失和貧血的程度，可提示機體凝血機制是否正常，是否合并繼發細菌性感染等。
肝腎功能，血谷草轉氨酶（GOT），肌酸磷酸酶（CPK），可以評估是否合并肝腎功能不全，了解肌肉壞 死程度及其消長規律。 尿液檢查通過檢測尿比重、尿蛋白、尿中肌紅蛋白濃度來協助診斷和判斷病情嚴重程度。 血鉀、血鎂、血肌紅蛋白測定可協助評估病情嚴重程度。
影像學檢查
磁共振成像（MRI） 是可以識別軟組織損傷情況，可以辨別血管、神經、肌肉、肌腱等組織是否有損傷。
超聲檢查也是發現腫脹，出血比較簡便的手段，而且目前可以識別有無肌腱的損傷。特別是對于腹部閉合型損傷的患 者可以協助判斷是否存在實質臟器損傷。
X線對軟組織損傷診斷意義不大，但可排除有無骨折、脫位或骨質增生、骨病等改變。
CT用于判斷是否合并有腔內出血。
治療
依據損傷部位和程度的不同，具體的現場處理方法也有區別，但總的原則是減輕患者痛苦，促進損傷修復。 絕大部分軟組織損傷經處理后大多能自行好轉。
急性期治療
目前推薦軟組織損傷急性期的患者采取RICE和POLICE處理方法。
“RICE”是英文的首字母縮寫:分別是休息Rest、冰敷Ice、加壓包扎Compression、抬高患肢Elevation。
“POLICE”原則為：保護protect（包括制動、臨時固定等措施）、合適的負重Optimal loading（一味強調休息不利于組織修 復，而適當的、合理的負荷刺激有利于組織的恢復）、冰敷Ice、加壓包扎Compression和抬高患肢 Elevation。
POLICE原則推薦的做法為
1. 受傷后的第1周，遵循“RICE原則”，使受傷組織休息，減輕腫脹。
2. 受傷后的第2～3周，逐漸恢復肢體及受累關節（如踝關節）的活動。
3. 受傷數周及數月，逐漸恢復運動，直至受傷組織恢復正常。
一般治療
止痛：依據患者實際情況決定是否需要采取止痛治療。
加壓包扎：有效的包扎可起到止血防腫的作用，如為關節損傷，還可在一定程度上限制關節的活動，避免損傷加重。
固定和抬高患肢：如果損傷部位為四肢軟組織，就要注意傷肢的固定，如可將上肢吊在頸部，這樣可有效防止關節的異?；顒?從而加重損傷。如受傷的為下肢，應注意將患肢抬高（高于心臟平面），可在腳下墊一枕頭或其它物品，以促使血液回流，起到減輕患部腫脹的作用。
藥物治療
藥物選擇可以有以下幾類：
消腫散瘀類，如地奧司明等藥物。外用止痛類，比如千山活血膏，扶他林軟膏等?？诜雇此?，西樂葆，樂松等常用止痛藥。
手術治療
開放性傷口超過12小時，或者污染十分嚴重，比如有很多泥沙或者碎屑卷入，不能馬上縫合，應該等感染控 制后再做縫合。但是頭面部傷口局部血液循環良好，如果清創滿意，傷后超過12小時，甚至到24～48小時 以內仍可爭取清創后一期縫合。
中醫治療
中醫推拿對于軟組織損傷后期或慢性損傷有一定治療價值。
其他治療
包括光、熱、電、聲、磁、蠟療法等，均可根據實際情況適當選擇應用。目前聚焦超聲波、磁療和其他物理 治療類似，都有一定的效果。
前沿治療
對于開放性軟組織損傷合并滲出時可采用封閉負壓引流(vacuum sealing drainage，VSD)。它能持續不斷地去除腔隙、創面的分泌物或壞死組織，促進愈合，減少感染，是目前各種急慢性創面理想的治療方法。
預后
軟組織損傷的預后與損傷的類型和嚴重程度有直接關系。閉合性軟組織損傷輕者通常不會有其他后果，但重 者可能出現臟器的損傷而威脅生命安全。輕微的開放性軟組織損傷，如果只涉及肌肉，則閉合后一般無后遺癥。
如果有血管神經的損傷，則可能遺留功能障礙，甚至殘疾。如果開放性軟組織損傷較重，處理不及時，可能 會導致感染，甚至長期不愈，以至于截肢。
康復
軟組織損傷的康復治療對預后起到關鍵作用。對康復治療認識及重視不夠常導致發生關節僵硬、骨質疏松、 廢用性肌萎縮等并發癥。有些甚至影響骨折愈合，骨折愈合后傷肢功能差，有的還會造成殘廢。假如沒有器 械輔助，也可以人工輔助進行被動鍛煉。鍛煉需要在專業醫師指導下根據康復階段循序漸進的進行。
在急性損傷康復治療期，功能鍛煉宜作抗阻性的等長或等張練習，以增強肌力，減少粘連，促進功能恢復。 慢性損傷的功能鍛煉應在醫生指導下進行主動的功能練習為主，配合被動功能鍛煉。
并發癥
如果有血管神經的損傷，則可能遺留功能障礙，甚至殘疾。 如果開放性軟組織損傷較重，處理不及時，可能會導致感染，甚至長期不愈，以至于截肢。
日常
軟組織損傷的日常生活管理重在早期及時按規范處理，該病是可以預防的，日常生活和工作中加強防損傷意 識可避免大部分軟組織損傷。
常用的冰敷療法
冰袋、冷水或冰水浸泡患部，冰塊按摩患部、袋裝氣體冷凝劑，噴霧劑（氟甲烷、氯乙烷等）。冰袋外加厚毛巾隔墊或間斷持續性冰敷有助于防止凍傷。
常用的熱敷療法
熱水袋法：將熱水裝袋，裝入布套內或用布包好待用，熱敷約30分鐘一次。 熱水瓶外面包一層布進行熱敷。
炒熱的食鹽或米裝入布袋熱敷。 蒸汽浴也是比較好的熱療方法。
熱毛巾法，先把敷布浸在熱水盆內，取出并擰至半干，敷布上面再蓋以棉墊，以免熱氣散失。 熱水浴使熱滲透進入肌肉，有利于減輕疼痛。
特殊注意事項
如果是開放性軟組織損傷縫合后，要注意拆線時間。在不同部位拆線不同，當創口愈合良好無感染等異常情 況時：
面頸部4～5日拆線； 下腹部、會陰部6～7日； 胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；
四肢10～12日，近關節處可延長一些，減張縫線14日方可拆線； 具體拆線時間因縫合部位及傷口和患者的情況不同而有所差異，對年老體弱、營養不良、切口張力較大等 特殊情況可考慮適當延長拆線時間。
預防
加強防護意識。另外，對于運動系統的勞損，大多由于長期局部負荷過大所致。為了減少這些損傷，教練員 應嚴格遵守運動訓練原則，根據年齡、性別、健康狀況、訓練水平和各項運動項目的特點，合理安排運動負荷。
常見問題：
什么是軟組織損傷？損傷與挫傷有什么區別？
軟組織包括人體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌鍵、筋膜、韌帶、關節囊、骨膜和神經、血管等。上述組織在日常生活 中如果受到強力撞擊、扭轉、牽拉、壓迫，或者因為體質薄弱、長期慢性勞累過度等各種原因導致損傷，都稱為軟組織損傷。
軟組織損傷是根據它發生的原因分為扭傷與挫傷。扭傷是指人體的關節在強力作用下發生了超正?；顒臃秶幕顒?， 肢體和關節周圍的筋膜、肌肉、韌帶受力作用過度扭曲、牽拉，從而引起關節附近軟組織的損傷或撕裂。
挫傷則是指人體肢體局部在外力打擊或沖擊下，引起受傷部位軟組織的直接損傷。