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肩周炎
- 肩周炎好發于50歲左右的人，故又稱“五十肩”。是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。
長期過度活動，姿勢不良等會產生的慢性致傷力，從而導致肩周炎；任何有關肩關節附近結構的炎癥改變，均可成為導致肩周炎的誘發原因。目前，對肩周炎主要是保守治療?？诜祖偼此?，外敷中醫膏藥，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。
西醫認為肩周炎的病因病理是什么?
(1)病因
本病的病因尚未完全清楚，但根據臨床觀察及實驗研究，本病可能與下列因素有關。
①老年性退變：本病多見于40～50歲以上中老年人女性，顯然與老年性退變有關。
②風濕寒邪侵襲：相當一部分患者發病前有明顯風濕寒邪侵襲史，如居處潮濕，中風冒雨，睡臥露肩等，說明風濕寒侵襲為肩周炎的外在病因之一。
③肩部活動減少：本病的臨床特點，多見于肩部活動逐漸減少的中年以上女性，且左肩的發病率較右肩多，腦力勞動者的發病率較體力勞動者為多，或因某些原因(如上肢骨折肩部軟組織損傷，頸椎病等肩部活動量減少或受限的病人)使肩部活動減少后，?？衫^發肩周炎，這些特點均提示肩部活動減少可能與本病發病有關。
(2)病理
①肩部組織，如關節軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長頭腱均可出現不同程度的退行性改變。
②關節囊及周圍軟組織發生無菌性炎癥，炎癥過程釋放的炎癥介質造成血液動力學改變及漿液性滲出，滲出物的機化使肌腱與腱鞘及關節周圍組織發生粘連，組織彈性降低，并最終導致關節攣縮，形成所謂“肩凝”，現多認為肱二頭肌長頭肌腱鞘炎為本病的病理改變之一。
肩周炎的臨床表現有哪些?
(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。(2)肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節外展時出現典型的“扛肩”現象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。
(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。
(4)壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚，少數呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點者少見。
(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。
(6)X線及化驗室檢查：常規攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。
肩周炎的診斷標準是什么?
肩周炎的診斷標準有以下幾點：
(1)40～50歲以上中老年，常有風濕寒邪侵襲史或外傷史。
(2)肩部疼痛及活動痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常。
(3)肩關節活動尤以上舉、外展、內、外旋受限。
(4)肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝。
(5)肩周肌肉痙攣或肌萎縮。
(6)X線及化驗檢查一般無異常發現。治療
初期：提高痛閾，改善局部血液循環，加速滲出物的吸收，促進病變組織修復
后期：改善肩關節活動為主，松解關節粘連滑利關節，促進關節功能康復
重點：
重在功能的恢復
被動運動
松解粘連
肩周炎的自我治療方法：
1、自然站直身體，兩腳分開與肩膀同寬， 兩手自然垂直，肩膀用力，先從前往后方向做畫圈運動，然后再改為從后往前的方向。
2、身體站直，兩腳打開。兩手往上舉高，手肘處不能彎曲，然后左手背與右手背相貼。調整呼吸，整個身體盡量往上延伸。動作過程中注意手臂與兩側耳朵是緊貼的。
3、自然站直身體，兩腳分開與肩膀同寬，手臂伸展，在背后十指相扣，然后兩手用力帶動肩膀往后拉伸。
4、站直身體，兩腳打開。抬頭、挺胸、收腹。以右手在上，左手在下的方式，兩手掌在背部緊貼，調整呼吸，保持動作數秒后，換左手在上，右手在下的姿勢重復動作。肩周炎的康復治療目的在于改善肩部血液循環，加強新陳代謝，減輕肌肉痙攣、牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復肩關節的正常功能。
自我按摩的步驟及方法為：
1.用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節的前部及外側，時間1～2分鐘，在局部痛點處可以用拇指點按片刻。
2.用健側手的第2～4指的指腹按揉肩關節后部的各個部位，時間1～2分鐘，按揉過程中發現有局部痛點亦可用手指點按片刻。
3.用健側拇指及其余手指的聯合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時間1～2分鐘。
4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進行按摩，一邊按摩一邊進行肩關節各方向的活動。
5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分鐘，對于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法進行治療。